正如前面所討論的,構(gòu)建閉環(huán)系統(tǒng)的關(guān)鍵設(shè)計(jì)輸人是定義系統(tǒng)的驅(qū)動(dòng)目標(biāo)。 NC7SP125P5X神經(jīng)刺激的目標(biāo)之一是獲取對(duì)有利于臨床治療的神經(jīng)結(jié)構(gòu)實(shí)施最佳特異性激活或抑制,并同時(shí)避免刺激那些導(dǎo)致副作用的神經(jīng)結(jié)構(gòu)[11912]。在脊髓刺激中,人們認(rèn)為脊髓背束和脊神經(jīng)背根纖維在刺激過程中是主要的。脊髓背束主要包含從外圍傳遞感官信息到大腦的神經(jīng)。刺激脊髓背束纖維導(dǎo)致病人在嵌人刺激陰極位置上的幾個(gè)皮節(jié)發(fā)現(xiàn)感覺異常。相比之下,脊神經(jīng)背根纖維可能不僅含有傳遞感官信息的神經(jīng),而且還有參與運(yùn)動(dòng)反射和疼痛通路的纖維;刺激病人的脊神經(jīng)背根纖維可能會(huì)出現(xiàn)問題。因此,人們普遍認(rèn)為神經(jīng)刺激的目標(biāo)應(yīng)該是脊髓背束,同時(shí)避免過度刺激脊神經(jīng)背根,最終實(shí)現(xiàn)針對(duì)病人的疼痛面積(s)的普遍感覺異常的獲取,并使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的激活和不舒服的感覺(感覺遲鈍)最小化。通過電場(chǎng)和刺激參數(shù)進(jìn)行精確控制,就可以實(shí)現(xiàn)脊髓背束纖維對(duì)脊神經(jīng)背根纖維的特意選擇性。

   疼痛的方式和強(qiáng)度以及刺激效果會(huì)因病人每天或每小時(shí)之內(nèi)在出院活動(dòng)時(shí)其姿勢(shì)和其他變量的變化而不同。具體來說,病人躺下時(shí)與站立或坐著時(shí)相比,刺激的振幅和/或能量會(huì)呈現(xiàn)平均差11%~35%的范圍內(nèi)的顯著降低。脊髓在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)與姿態(tài)的變化導(dǎo)致刺激電極(電極位于蛛網(wǎng)膜下腔外)和脊髓內(nèi)神經(jīng)元距離的變化,如圖8.7所示。脊髓會(huì)在仰臥時(shí)靠近電極,而在俯臥時(shí)遠(yuǎn)離電極,這很大程度上歸因于重力的影響。電極和脊髓之間的距離主要是由背側(cè)腦脊液(dCSF)的厚度決定。dCSF隨椎體水平以及電極位置的不同 會(huì)導(dǎo)致有效刺激所需的振幅的變化[I6’2125]。直觀地說,隨著dCsF厚度的增加,需要更大的振幅來激活纖維。個(gè)體在解剖學(xué)或脊柱動(dòng)態(tài)過程中的差異也會(huì)影響這些參數(shù),而且病人與病人之間的這種差異可能會(huì)很大。